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保险公司为什么要设置定点医院 必须在定点医院才能报销吗

发布时间:2018-04-22 16:35:08   来源:网络 点击 :

我们在买商业保险的时候,在阅读保单合同时经常可以看到保险公司设置定点医院?那么你会不会产生一些疑问?保险公司设置定点医院是为什么?保险公司设置定点医院的依据呢?下面小编来为大家一一解答,保险公司设置定点医院的那些事儿?

 定点医院插图
保险公司设置定点医院的依据是什么?

1、目前我国医疗市场管理不健全,鱼龙混杂,特别是目前很多地方开始搞医院私有化,部分私营医院(或公立医院的私营科室)唯利是图,治疗极度不规范,既坑害了病人的利益,也浪费了保险公司的钱;

2、保险公司为了避免浪费,便于将风险处于可控状态,一般会要求到指定医院才能报销;

保险公司设置定点医院的方式是和被保险人协商沟通后的得出的。保险公司选择定点医院和管理定点医院属于保险公司自主经营权范围,保险公司可参与投保人在保险合同中约定定点医院范围、就医报销比例等问题。

此外为了保障被保险人利益,保监会要求保险公司设置定点医院是应该遵循方便被保险人、合理管理医疗成本的原则,并对投保人和被保险人做好宣传解释工作,引导被保险人合理使用医疗资源、节省医疗费用支出。
 
保险公司设置定点医院有什么用?
 
保险公司设置定点医院的原因有两点:

一是在医院保险中,为了保证被保险人获得合理的医疗服务和有效控制医疗费用风险,保险公司一般会选择部分医疗服务质量高、管理先进的医院作为自己签约服务的定点医院,行政定点医院网络。

二是被保险人可以在保险公司指定的定点医院网络中选择合适的医疗机构获得医疗服务。

一般情况下,保险公司指定的医院在当地都属于相对比较正规、管理比较规范的,这既是保护保险公司的利益,同时也是保护了病人的根本利益;

一定要在保险公司设置定点医院才能报销吗?

并不绝对在特殊情况下(如车祸急救)不能在保险公司指定医院就诊的,应及时到保险公司做申请,一般情况下,保险公司会视具体情况做通融处理的;

每家保险公司规定不同。有的知名度高的保险公司医疗报销都是有定点医院要求的,非规定的医院不予报销,有的保险公司不会设置定点医院,只要是在二级(县级医院)以上即可,不限制医院。

所以,保险公司设置定点医院是一件利民利己的好事,既方便投保人就医和报销,也方便保险公司管理。

最后顺便说一下,就目前而言,还没听说哪家保险公司自己开医院的,另外也没听说保险公司定点医院可以优惠的(只有医院听说有保险会多用药的,没听说会少用药的)。

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